WWW を検索 haken-kenpo.com を検索
組合案内編入要綱お問合わせリンク集サイトマップ
加入事業所の方トップはこちら
契約健診機関を探す 加入事業所を探す
0
各種届出・申請
申請書のダウンロード


申請書のダウンロード:特定疾病療養受療証交付申請書



2008.01改訂
ダウンロードするには、アイコンをクリックしてください。
特定疾病療養受療証交付申請書
申請書
特定疾病療養受療証交付申請書記入例
記入例



対象者
長期にわたって高額な医療費を要するとして厚生労働大臣の指定した 疾病(血友病、人工腎臓を実施している慢性腎不全、 抗ウィルス剤を投与している後天性免疫不全症候群[HIV感染を含み、厚生労働大臣の定める者に係るものに限る])の治療を受けている被保険者及び被扶養者
お問合せ先
〒112-0013 東京都文京区音羽2-10-2 音羽NSビル
人材派遣健康保険組合 コールセンター
0120-890-383 [携帯電話・PHSからもかけられます]
備  考
医師の意見欄に医師の証明が必要です。


このページのトップへ戻る このページのトップへ戻る
審査関係申請書一覧へ戻る 「書類のダウンロード」インデックスに戻る



個人情報保護 利用規約