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申請書のダウンロード


申請書のダウンロード:出産育児一時金請求書(事前申請用)



出産後に申請する場合: >>こちらをクリック

2007.09改訂
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出産育児一時金・出産育児付加金請求書
申請書
(事前申請用)
出産育児一時金・出産育児付加金請求書記入例
記入例
(被保険者の出産)
出産育児一時金・出産育児付加金請求書記入例
記入例
(家族の出産)
出産育児一時金・出産育児付加金請求書手続きの流れフロー
手続きの流れ



対象者
以下の3点を全て満たす方
  1. 出産育児一時金の支給が見込まれる方
  2. 出産予定日まで1ヵ月以内の方
  3. 出産予定の病院で受取代理の同意を得られた方
お問合せ先
〒112-0013 東京都文京区音羽2-10-2 音羽NSビル
人材派遣健康保険組合 コールセンター(給付担当)
0120-890-383 [携帯電話・PHSからもかけられます]
その他必要な
添付書類等
  1. 母子健康手帳の写し(出産者名と出産予定日の記載ページ)
  2. 現在加入中の保険証の写し(資格喪失している方のみ)
  3. 資格喪失後に氏名変更された方は、婚姻受理証明等の旧姓・新姓両方がわかる公的書類
備  考
  1. 在職中の方は事業所へ提出してください。
  2. 当組合から病院にお支払いする金額は1児につき35万円までです。


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