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| 自損事故によってけがや病気をした場合、用紙をダウンロードする前に、必ず人材派遣健康保険組合コールセンター[審査担当]にお電話ください。 |
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2008.04改訂
ダウンロードするには、アイコンをクリックしてください。 |
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対象者 |
自己の過失（相手がいない）により負傷した被保険者及び被扶養者
※通勤途上、業務上を除く |
お問合せ先 |
〒112-0013 東京都文京区音羽2-10-2 音羽NSビル
人材派遣健康保険組合 コールセンター
0120-890-383 [携帯電話・PHSからもかけられます] |
注意事項 |
書類は2種類（計3枚）ありますので、提出される際はご確認ください。
- 健康保険自損事故による傷病届（全2頁）
- 治療の状況
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