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申請書のダウンロード:乳がん・子宮頸がん検査[契約外]補助金請求書



2007.11改訂
ダウンロードするには、アイコンをクリックしてください。
乳がん・子宮頸がん検査〔契約外〕補助金請求書
申請書
乳がん・子宮頸がん検査〔契約外〕補助金請求書記入例
記入例



対象者
「はけんけんぽ」契約健診機関以外で検査を受診された被保険者・被扶養配偶者(女性のみ)
お手持ちの保険証の「保険者名称」欄が「人材派遣健康保険組合」以外の方は対象になりません。
お問合せ先
〒112-0013 東京都文京区音羽2-10-2 音羽NSビル
人材派遣健康保険組合 健康増進グループ
0120-890-387 [携帯電話・PHSからもかけられます]
その他必要な
添付書類等
  1. 健診機関発行の領収書(原本)
  2. 結果表(写)
備  考
  1. 乳がん・子宮頸がん検査の費用を保険診療(自己負担3割)として支払われた場合は、対象となりません。申請前に領収証でご確認願います。
  2. 補助金額には上限があります。詳しくは上記の「健康増進グループ」までお問い合わせください。
  3. この請求書の送付先は「人材派遣健康保険組合 健康増進グループ」宛てにお願いします。
  4. 個人情報の取扱については、「プライバシーポリシー」をご覧ください。

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