WWW を検索 haken-kenpo.com を検索 ｜組合案内｜編入要綱｜お問合わせ｜リンク集｜サイトマップ｜ 契約健診機関を探す 加入事業所を探す 申請書のダウンロード >>被保険者の方専用ダウンロード画面です。事業所実務担当の方はこちらへどうぞ 申請書をダウンロードして閲覧・印刷するには、アドビシステムズ社のAcrobatReader（5.0以上推奨）が必要です。 お持ちでない方は、右のアイコンをクリックしてインストール（無償）してください。 お問合わせ窓口：コールセンター（任意継続担当） 0120-890-382 任意継続を申請するとき 任意継続被保険者 資格取得申請書 お仕事を終了するため、任意継続を申請するとき 任意継続被保険者 氏名・住所変更届 任意継続中または任意継続を申請する場合に、結婚等で住所や氏名が変更になったとき このページのトップへ戻る お問合わせ窓口：コールセンター（給付担当） 0120-890-383 病気やけがをしたとき 療養費支給申請書 以前の保険証を使ったとき 保険証を持たずに受診したとき 治療用装具を作成したとき 高額療養費支給申請書 手術などで高額な医療費を支払ったとき 限度額適用認定申請書 70歳未満の被保険者または被扶養者で、入院が決まったとき 限度額適用認定証等滅失・き損・ 再交付申請書   限度額適用認定証を紛失又は破損したとき 移送費支給申請書 医師の指示で一時的、緊急的に病院などへ移送されたとき 負傷原因届 けがにより療養給付（治療）を受けた方 病気やけがで働けないとき 傷病手当金請求書 病気やけがで会社を休み、給料がもらえないとき 出産した（する）とき 出産育児一時金請求書 出産後に申請するとき 被保険者・被扶養者が出産したとき 出産育児一時金請求書 （事前申請用） 出産前に申請したいとき 被保険者・被扶養者が1ヵ月以内に出産予定で、はけんけんぽから病院に直接、出産費用を支払われるようにしたいとき 出産手当金請求書 出産のため会社を休み、給料がもらえないとき 出産育児一時金（不支給）証明願 出産育児一時金を他の健保等に請求するとき 死亡したとき 埋葬料（費）・家族埋葬料・ 付加金請求書 被保険者・被扶養者が死亡したとき このページのトップへ戻る お問合わせ窓口：コールセンター（審査担当） 0120-890-383 第三者の行為によりけがや病気をしたとき及び交通事故にあったとき 第三者の行為による傷病届 自動車（自転車を含む）による事故にあったとき、 自動車事故を除く第三者の行為によってけがや病気をしたとき 自損事故による傷病届 自損（単独）事故によりけがや病気をしたとき その他 特定疾病療養受療証 交付申請書 厚生労働大臣の指定した疾病の受療証交付を申請するとき このページのトップへ戻る お問合わせ窓口：適用グループ 03-6892-3314 保険証の再交付手続きをするとき 被保険者証滅失・き損・再交付申請書 被保険者証（被扶養者分含む）を紛失又は破損したとき 育児休業等が終了し、標準報酬月額を変更するとき 育児休業等終了時報酬月額変更届 育児休業等が終了し、標準報酬月額の変更を申請するとき ご家族を扶養申請するとき 必要書類一覧表・被扶養者（異動）届・扶養事情説明書（配偶者の申請用） 配偶者を扶養申請するとき 必要書類一覧表・被扶養者（異動）届・扶養事情説明書（子の申請用） 子を扶養申請するとき 必要書類一覧表・被扶養者（異動）届・扶養事情説明書（父母の申請用） 父母を扶養申請するとき 必要書類一覧表・被扶養者（異動）届・扶養事情説明書（その他の申請用） 兄弟姉妹等を扶養申請するとき このページのトップへ戻る お問合わせ窓口：コールセンター（保健事業担当） 0120-890-387 保養所を利用するとき 共同利用保養所利用申込書 共同利用保養所を利用するとき 契約外健診機関で健診を受診したとき （保険診療は対象外） 健康診断〔契約外〕 補助金請求書 やむを得ず、人材派遣健保と契約していない健診機関で「基本健診」「生活習慣病健診」「活習慣病総合健診」「人間ドック」「オプション検査」と同等の健診を受診したとき 乳がん・子宮頸がん検査 〔契約外〕補助金請求書 やむを得ず、人材派遣健保と契約していない健診機関で乳がん・子宮頸がん検査を受診したとき インフルエンザ予防接種を受けたとき （保険診療は対象外） インフルエンザ予防接種 補助金請求書 インフルエンザ予防接種の接種費用補助を申請するとき 性感染症（STD）検査を受診したとき （保険診療は対象外） STD検査補助金支給申請書 性感染症（STD）検査の受診費用補助を申請するとき このページのトップへ戻る