はけんけんぽホームページ

WWW を検索 haken-kenpo.com を検索

｜組合案内｜編入要綱｜お問合わせ｜リンク集｜サイトマップ｜

契約健診機関を探す

加入事業所を探す

医療費が高額になったら？

「高額療養費」の払い戻しがあります。

窓口で支払う一部負担金が高額になったときは、みなさんの負担を軽くできるように、自己負担限度額を超えた額が申請により支給されます。
これを「高額療養費（家族高額療養費）」といいます。

入院で事前に「限度額適用認定証」の交付を受けている場合は、その認定証と保険証を併せて提示することで、医療機関の窓口での支払を自己負担限度額にとどめることができます。

「自己負担限度額」とは？

	同月内に同じ医療機関（入院・外来・歯科は別扱い、さらに旧総合病院の外来は診療科ごと別扱い）に支払った医療費のうち、自己負担限度額を超えた分が後日払い戻されます。ただし、保険外の病気や治療、入院時の差額ベッド代や食事の一部負担金は全額自己負担になります。
	自己負担限度額（※）の計算は、次のとおり被保険者の所得によって異なります。詳しくは、はけんけんぽにお問い合わせください。

※	①一般所得者 80,100円+（医療費-267,000円）×1％
	②上位所得者（53万円以上）150,000円+（医療費-500,000円）×1％
	③住民税非課税者 35,400円
	④世帯内での合算措置や、12ヵ月間に4回以上該当した場合の軽減措置もあります。

具体的な事例はこちらをご参照ください。

高額療養費の払い戻し例

>>手続きはこちら

高額療養費の算定方法

高額療養費の自己負担額は、次のように分けて計算します。

（1）	受診月ごとに計算（月の１日～月末）
（2）	受診者ごとに計算
（3）	医療機関ごとに計算（入院・外来・歯科は別扱い、さらに旧総合病院の外来は診療科ごと別扱い）

高額療養費の負担軽減措置

次のような場合は特例として、負担軽減措置が設けられています。

（１）世帯合算の特例（合算高額療養費）
同一月、同一世帯内で、自己負担額が21,000円以上のものが２件以上ある場合は、世帯合算して80,100円（※）を超えた分とします。

※	被保険者が住民税非課税の場合は35,400円・上位所得者は150,000円で、一般・上位所得者については１％加算あり

（２）多数該当の場合の特例
１年（直近12ヵ月）の間に同一世帯で4回以上高額療養費に該当した場合には、４回目からは44,400円（※）を超えた分とします。

※	被保険者が住民税非課税の場合は24,600円・上位所得者は83,400円、いずれも1％加算はなし

（３）特定疾病の場合の特例
血友病、抗ウイルス剤を投与している後天性免疫不全症候群および人工透析を必要とする慢性腎臓疾患の長期患者については、10,000円（※）を超えた分とします。

※	人工腎臓を実施している慢性腎不全の患者で70歳未満の上位所得者は20,000円、いずれも1%加算はなし

高額医療費の貸し付けを行っています。

医療費が高額になった場合の払い戻しは、申請から支給決定までに3ヵ月以上かかります。その間の資金として、支給見込額の9割相当額を無利子で貸し付けています。
貸付金は、給付金の支給時に精算されます。　

	このページのトップへ戻る
	こんなときどうするの？