|
|
 |
接種した
医療機関で
領収証を受領 |
 |
補助金請求書を
ダウンロード |
 |
必要事項を記入し
領収証を貼付して
組合へ請求 |
- インフルエンザワクチンを接種した医療機関で、必ず領収証をもらってください。領収書は「インフルエンザ予防接種代」「接種日」「接種された方各々の宛名」が記載されたものに限ります。
尚、全ての記載がない領収書が添付された場合には、補助の受付ができなくなり、書類一式をご返却することがありますのでご了承ください。
- 補助金請求書をダウンロードしてください。
- 補助金請求書をご覧になり、補助内容や注意事項などをよく確かめてから、接種後に必要事項を記入し、領収証(原本)を貼付して組合に郵送してください。
|
- 接種する医師の判断により2回接種される方の分は、2回分まとめて請求してください(この場合、領収証は2枚貼付が必要です)。
- ご家族のうち被扶養者の方の分も補助しますので、まとめて請求してください(接種の日が異なる場合、それぞれの日付の領収証の貼付が必要です)。
|
 |
 |
請求できる方 |
被保険者ご本人
(補助金は、請求月の翌月末頃、被保険者ご本人名義のご指定銀行口座へ補助金合計額を振り込みます) |
 |
補助対象者 |
被保険者ご本人およびご家族のうち被扶養者の方
(いずれも接種の日に被保険者資格のある方) |
 |
補助額 |
接種された方お一人当たり2,000円限度
(ただし、お一人当たり支払われた費用の範囲内です) |
 |
補助対象となる
接種の時期
(領収証日付) |
平成20年10月〜平成21年2月
(「予防」という意味では、12月中旬までに接種を済ませることが望ましいといわれています。) |
 |
請求締切日 |
平成21年3月16日(必着) |
 |
ダウンロード |
|
|  |